Marta Franch, Dani Pajuelo, Nico Piñeiro, Ona Gálvez, Xènia Ortiz, Cristina Marín, Ana Altabás,  Gaetano Davide Iannello, Rafa Clua, Jordi Delás

Introducción

La epidemia por Covid 19 ha provocado muchos cambios clínicos y sociológicos. Tras la irrupción de la infección y las fases de confinamiento se ha apreciado en diferentes ciudades, también Barcelona, una importante disminución de los consumidores de drogas en la calle.

Metodología

Para intentar esclarecer los motivos de la disminución del número de consumidores de drogas que se hallan en la calle se ha propuesto una serie de explicaciones que se han puesto a consideración de educadores e integradores sociales con experiencia previa y posterior a la epidemia de Covid 19 que han propuesto las diferentes causas que podrían explicarlo y las han ponderado en razón a su importancia. Posteriormente se ha hecho una puesta en común entre todos los participantes.

Tabla 1. Posibles causas de la disminución de personas consumidoras de drogas en las calles de Barcelona

Resultados

Se ha propuesto como causa fundamental la apertura de un albergue para personas consumidoras (1), en segundo lugar la disminución del turismo de drogas (2), en Barcelona o el descenso de personas que realizan viajes a Barcelona para consumir de sustancias no prescritas y que a menudo prolongan meses su estancia (3), también más y más prolongadas  estancias en pisos de venta (4), que el confinamiento obliga a no estar en la calle  (5) y por último mayor número de defunciones, ingreso en prisiones y marcha de Barcelona hacia otras ciudades.

Discusión

Se analizan las causas que pueden justificar la disminución de personas consumidoras de drogas en la calle tras la epidemia de Covid 19 en Barcelona, con la idea de intentar generalizar actuaciones que puedan ser utilizadas, también en fase de no epidemia.

1.           ABD gestionará un equipamiento pionero en Barcelona para alojar a personas con adicciones a raíz de la crisis de la COVID-19 | ABD.ONG [Internet]. [citado 2 de mayo de 2020]. Disponible en: https://abd.ong/blog/drogas/abd-gestionara-un-equipamiento-pionero-en-barcelona-para-alojar-a-personas-con-adicciones-a-raiz-de-la-crisis-de-la-covid-19/
2.           Flaherty GT, Maxemous KK, Nossier RE, Bui Y-G. The highs and lows of drug tourism: a travel medicine perspective. J Travel Med [Internet]. 1 de septiembre de 2017 [citado 5 de septiembre de 2021];24(6):1-3. Disponible en: https://academic-oup-com.sire.ub.edu/jtm/article/24/6/tax068/4191323
3.           RS G. Drug user settings: a crack house typology. Int J Addict [Internet]. 1994 [citado 5 de septiembre de 2021];29(8):1015-27. Disponible en: https://pubmed-ncbi-nlm-nih-gov.sire.ub.edu/7960297/
4.           Inciardi JA. Crack, crack house sex, and HIV risk. Arch Sex Behav. junio de 1995;24(3):249-69.
5.           C CS, AL B-J, P DG, K M, J M, A S. The Double Effect of COVID-19 Confinement Measures and Economic Recession on High-Risk Drug Users and Drug Services. Eur Addict Res [Internet]. 1 de junio de 2021 [citado 5 de septiembre de 2021];27(4):239-41. Disponible en: https://pubmed-ncbi-nlm-nih-gov.sire.ub.edu/33477135/

La frase clásica, del entorno del consumo de drogas, es mejor un buen camello que un mal caballo hace referencia a la conveniencia de tener  -difícil- ciertas garantías sobre lo que se va a consumir.

Muy especialmente en sustancias inyectadas que contrasta con el gran celo de los profesionales sanitarios en extremar la higiene de todo lo que supone punciones intravenosas.

Son diversos los programas que han intentado trabajar con distribuidores. Es complicado por incidir, una vez más, en el mercado ilícito de las drogas.

El buen camello sería el distribuidor que quiere preservar la salud de quien le compra. En parte para mantener un cliente. Informa sobre la calidad de la sustancia, de los eventuales riesgos, asesora en técnicas de consumo y desaconseja consumos de riesgo.

En un entorno de drogas legalizadas, estaría sometido a diversos controles sanitarios y a determinados exigibles conocimientos.

La síntesis de las bondades del buen camello son, en consecuencia, velar por la salud del consumidor, informar, en lo posible, de la calidad de las sustancias y contaminantes, velar por un consumo de menor riesgo, informar sobre interacciones de mezclas de sustancias. Es decir, que probablemente, el profesional sanitario cumple muchas de los requisitos del buen camello.

Hay facultativos que lamentan las demandas de sustancias legales realizadas por los consumidores y argumentan yo no soy su camello.

Después de escuchar, hablar, valorar pros y contras, hacer ejercicio de empatía, de ponerse en el lugar del otro, de visión amplia, de problema de salud pública, quizás no es descartable ser el camello que ofrece sustancias legales, desde la proximidad, el diálogo, el seguimiento, para evitar efectos secundarios y reacciones indeseables.

Metadona, psicofármacos y algún día heroína desde el ámbito sanitario dan garantías frente al mercado ilegal. Incluso, se disminuye -modestamente- el flujo económico hacia ese mercado ilegal.

Se argumenta que todo ello puede incrementar la venta. Tal vez no, si se puede acceder a consumidores, habituales compradores en el campo ilegal que pueden revertir al ámbito sanitario.

Son discutibles estos pros y contras de la distribución desde el ámbito sanitario. Con posibles riesgos, pero que pueden ponderar una relación basada en la norma, la negativa y la distancia.

La sociología de las drogas está llena de frases memorables. Una es que con la droga nunca hay un buen trío. Que viene a explicar que en las relaciones sexuales la droga, -a pesar de que se halle mitificada y que alguna droga se ha postulado como la droga del amor-, ha de ser analizada detenidamente en sus efectos indeseables.

Incluso algunas sustancias pueden ocasionar diferentes efectos.

En el curso del consumo de anfetaminas el inicial uso puede dar lugar a un aumento en la calidad y cantidad del placer sexual.  Con el tiempo pede aparecer una disminución de la libido y disfunción eréctil, eyaculación precoz y pérdida de control durante el acto sexual (1).

Es conocido que algunas sustancias como el alcohol producen impotencia sexual. la eyaculación. La disfunción eréctil y la disminución del deseo sexual se ha observado con mayor frecuencia en la heroína, seguida de anfetamina y MDMA, 3,4-metilendioxi-metanfetamina o éxtasis (2).

Por todo ello conviene saber más sobre las relaciones sexuales cuando la droga es el tercer invitado.  Si hay sexo y droga y el resultado no es satisfactorio –sexo y droga sin rock & roll- pueden aparecer imprevisibles reacciones de frustración.

Hay que saber más y los consumidores, en sus explicaciones, tienen las claves.

1. Dolatshahi B, Farhoudian A, Falahatdoost M, Tavakoli M, Rezaie Dogahe E. A Qualitative Study of the Relationship Between Methamphetamine Abuse and Sexual Dysfunction in Male Substance Abusers. Int J High Risk Behav Addict. 2016 Jun 13;5(3):e29640. doi: 10.5812/ijhrba.29640. PMID: 27803891; PMCID: PMC5086781.
2. Bang-Ping J. Sexual dysfunction in men who abuse illicit drugs: a preliminary report. J Sex Med. 2009 Apr;6(4):1072-1080. doi: 10.1111/j.1743-6109.2007.00707.x. Epub 2007 Dec 18. PMID: 18093094.

Las calles muestran frecuentemente personas paseando con uno o dos perros.

Aflorecen regidurías, consejerías para defender a las mujeres, combatir la violencia de género y las desigualdades.

Sonia de 26 años duerme a la entrada de un edificio público con su perro  que la protege y la tolerancia de un guardia de seguridad.

Pero no hay lugares donde resguardarse con un perro. A pesar de que la ciudadanía reinvindique el valor de los perros en su relación con las personas y los alegatos públicos en la defensa de la integridad de las mujeres.

Sin duda van por delante personas y necesidades a las actuaciones sociales. Cómo dejar al perro protector por unos días de descanso, cuando sigue siendo necesaria su protección y compañía.

No sin mi perro: sigue en la calle.

Levengood TW, Yoon GH, Davoust MJ, Ogden SN, Marshall BDL, Cahill SR, et al. Supervised Injection Facilities as Harm Reduction: A Systematic Review. Am J Prev Med [Internet]. 2021;(July). Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.amepre.2021.04.017

En este revisión se analizan la eficacia de las salas de consumo supervisadas. El punto de partida es que siendo ilegales en Estados Unidos varias ciudades se plantean su instalación como respuesta al  creciente número de reacciones agudas al consumo.

A  partir del análisis de  22 estudios -uno de ellos realizado en España- se concluye que estos dispositivos sanitarios se asocian con reducciones significativas en la morbilidad y mortalidad por sobredosis de opioides, mejoras significativas en los comportamientos de inyección y reducción de daños,  mejoras en el acceso a programas de tratamiento de adicciones, sin aumentar la delincuencia o las molestias públicas para la comunidad circundante.

Aunque estos datos sean positivos, no es de esperar un cambio de legislación a corto plazo en Estados Unidos y, por tanto, una aplicación de salas en esas ciudades.

Es llamativo que en España, donde no se han declarado ilegales, solo existan en Catalunya o en el País Vasco. Es decir que la no implantación en otras áreas del territorio está impidiendo mejoras en la población que consume drogas, creando una discriminación sin ninguna base científica.

Con un largo recorrido  de consumo de drogas, olvida citas importantes y llega tarde a otras. Los planes de trabajo se vienen abajo y estas circunstancias juegan en su contra. Extravía papeles importantes, aparecen deudas difíciles de pagar, una y otra vez, con lo que el paso de los años da lugar a muy pocos avances.

Genera comentarios profesionales como que parece no tener interés, no se responsabiliza o un más condescendiente parece que no se entera. El sistema se cansa, porque no le ha dado las infinitas oportunidades que parece necesitar. El sistema se cansa y queda fuera del sistema y fuera del sistema los pequeños avances conseguidos desaparecen y los pasos atrás son numerosos y profundos.

Los comentarios profesionales inciden en que no hay manera, es generalizada la opinión de que ha consumido todas la vías abiertas  y es que el hombre fatal no aparece en ningún manual de ningún grado docente.

Al contrario, jóvenes postgraduados dicen que ha de aprender, que no se le puede poner todo tan fácil, que así no funcionan las cosas y, si aplican este método, el hombre fatal se queda fuera del sistema, en un sistema que tiene memoria y dice que ya se ha intentado todo y no hay manera.

Harto de sí mismo, el hombre fatal no puede reconocer todos sus errores. Le parece imposible hacer tan mal las cosas y busca explicaciones y culpas en otros.  Lo que lleva a confrontación, dicrepancias, castigos y expulsiones. De todos los centros, de todos los servicios y el hombre fatal, aún queda, más fatalmente, solo. Porque en su fatalidad arrastra a quienes se acercan.

El hombre fatal existe y también el diagnóstico y hay que diagnosticarlo y convocar a los más expertos, a los que hace más tiempo que dejaron atrás los manuales. Hay que convocar a quienes tienen en su experiencia infinitas oportunidades y que cuando llega una noticia del hombre fatal saben que no es una buena noticia y que, cuando se viene abajo y discute, cuesta rehacer todo.

El hombre fatal es una de las variedades de los casos difíciles que precisa la subespecialidad de casos difíciles, de habilidades muy concretas, no siempre bien valoradas.  Su perfil aparece en los manuales aún no escritos.

En el ámbito de las drogas estamos faltos de debate. El mismo abordaje de las mismas cuestiones desde décadas, sin plantear los recientes cambios habidos.

Por ello bienvenido este video propugnado por gran número de personas e identidades que sin duda abren el diálogo sobre drogas y apoyo a las personas y no castigándolas. Ojalá que suscite debates.